Ống thông cao su và ống thông silicon: Cái nào phù hợp với bệnh nhân của bạn?

Sự lựa chọn giữa ống thông tiểu bằng cao su và silicone là vấn đề mà các nhóm thu mua và nhân viên lâm sàng gặp phải thường xuyên - và nó không đơn giản như việc chọn phương án rẻ hơn hoặc công nghệ mới hơn. Cả hai vật liệu này đã được sử dụng lâm sàng trong nhiều thập kỷ. Cả hai đều hoạt động. Sự khác biệt nằm ở chỗ bệnh nhân dung nạp tốt từng loại vật liệu, thời gian đặt ống thông và mức độ rủi ro đối với môi trường chăm sóc cụ thể.

Hai vật liệu này khác nhau như thế nào ở cấp độ lâm sàng

Ống thông tiểu cao su được làm từ mủ cao su tự nhiên, thường có lớp phủ bề mặt bên ngoài mịn để giảm ma sát trong quá trình chèn. Cao su là một chất liệu linh hoạt, phù hợp mang lại cho ống thông cảm giác mềm mại và cho phép nó thích ứng với những thay đổi trong giải phẫu niệu đạo. Đặc tính tự nhiên của vật liệu mang lại tốc độ thoát nước tốt và khả năng bơm bóng đáng tin cậy. Ống thông cao su vẫn là loại ống thông được sử dụng rộng rãi nhất trên toàn cầu, đặc biệt là ở các cơ sở chăm sóc ngắn hạn và cấp tính, vì chúng tiết kiệm chi phí, hoạt động đáng tin cậy và quen thuộc với nhân viên lâm sàng.

Ống thông silicon được làm từ chất đàn hồi silicon cấp y tế, ở dạng silicon nguyên chất trong suốt (100% silicone) hoặc dưới dạng lõi cao su bọc silicon (được phủ silicon đàn hồi). Sự khác biệt quan trọng: ống thông silicon nguyên chất không chứa các thành phần cao su và thích hợp cho những bệnh nhân nhạy cảm với cao su; một ống thông cao su bọc silicon làm giảm nhưng không loại bỏ sự tiếp xúc với cao su. Khi dị ứng với mủ cao su là mối lo ngại đã được ghi nhận, chỉ có ống thông 100% silicone mới có thể bảo vệ hoàn toàn.

Ưu điểm lâm sàng chính của silicone so với latex là khả năng tương thích sinh học của nó. Silicone không lọc chất làm dẻo, không kích hoạt phản ứng mô viêm mà mủ cao su có thể gây ra và tích tụ ít cặn bám hơn đáng kể - cặn khoáng từ nước tiểu có thể chặn một phần lòng ống thông và cần phải thay thế sớm hơn ở những người sử dụng lâu dài. Khả năng chống đóng cặn này là lý do tại sao ống thông silicone là tiêu chuẩn chăm sóc cho việc đặt ống thông lâu dài, thường được định nghĩa là ống thông có thời gian kéo dài hơn 4 tuần.

Dị ứng mủ cao su: Khi không bắt buộc

Dị ứng latex ảnh hưởng đến khoảng 1–6% dân số nói chung và tỷ lệ cao hơn đáng kể ở một số nhóm bệnh nhân nhất định: nhân viên y tế thường xuyên tiếp xúc với latex, bệnh nhân bị tật nứt đốt sống (tỷ lệ được báo cáo cao tới 50–72% trong một số nghiên cứu do tiếp xúc với phẫu thuật và ống thông lặp đi lặp lại từ thời thơ ấu) và những bệnh nhân đã trải qua nhiều cuộc phẫu thuật. Hậu quả của việc đặt ống thông cao su vào bệnh nhân nhạy cảm bao gồm từ phản ứng niệu sinh dục cục bộ đến sốc phản vệ toàn thân.

Ở hầu hết các bệnh viện hiện nay, dị ứng mủ cao su đều được sàng lọc khi nhập viện. Bất kỳ bệnh nhân nào có độ nhạy cảm với latex được ghi nhận hoặc thuộc nhóm có nguy cơ cao sẽ nhận được ống thông 100% silicone bất kể thời gian dự kiến. Đối với các nhóm thu mua dự trữ vật tư cho phòng bệnh, điều này có nghĩa là duy trì lượng tồn kho ống thông silicone như một yêu cầu thường xuyên chứ không chỉ là một đơn đặt hàng đặc biệt không thường xuyên.

Đối với những bệnh nhân không biết độ nhạy của latex, câu hỏi về dị ứng không trực tiếp xác định việc lựa chọn ống thông - nhưng nó làm cho silicone trở thành mặc định an toàn cho mọi tình huống mà lịch sử dị ứng của bệnh nhân chưa được thiết lập đầy đủ, chẳng hạn như nhập viện cấp cứu khi không có sẵn lịch sử đầy đủ ngay lập tức.

Thời gian đặt ống thông: Yếu tố quyết định đáng tin cậy nhất

Khi độ nhạy của latex không phải là một yếu tố thì thời gian đặt ống thông dự kiến là hướng dẫn hữu ích nhất để lựa chọn vật liệu:

Đặt ống thông ngắn hạn (tối đa 7–14 ngày): Ống thông cao su thích hợp về mặt lâm sàng. Những lo ngại về khả năng tương thích sinh học khiến silicone được ưa chuộng hơn khi sử dụng lâu dài là không đáng kể trong thời gian ngắn. Chi phí thấp hơn và tính sẵn có rộng rãi của latex khiến nó trở thành mặc định thực tế cho ống thông tiểu lưu động ngắn hạn trong các cơ sở chăm sóc cấp tính.

Đặt ống thông trung hạn (2–4 tuần): Ý kiến lâm sàng khác nhau ở đây, nhưng nguy cơ biến chứng liên quan đến sự đóng cặn tăng theo thời gian. Đối với những bệnh nhân có nhiều cặn bám (những người phải thay ống thông thường xuyên do tắc nghẽn trong các lần đặt ống thông trước đó), ống thông được phủ silicon hoặc hydrogel thích hợp hơn từ 2 tuần trở đi. Đối với những người khác, mủ cao su vẫn có thể sử dụng được trong khoảng 4 tuần.

Đặt ống thông dài hạn (trên 4 tuần): Silicone là tiêu chuẩn chăm sóc. Ưu điểm về lớp vỏ bọc của silicone so với mủ cao su trở nên có ý nghĩa lâm sàng trong khoảng thời gian này - ống thông silicon có thể giữ nguyên vị trí một cách an toàn trong tối đa 12 tuần trong nhiều quy trình, so với 4–6 tuần đối với mủ cao su. Khoảng thời gian thay ống thông kéo dài này làm giảm khối lượng công việc của điều dưỡng, sự khó chịu của bệnh nhân khi thay ống thông và nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến mỗi quy trình đặt ống thông. Đối với những bệnh nhân cần đặt ống thông tiểu dài hạn như một phần của quá trình chăm sóc mãn tính - bệnh nhân chấn thương tủy sống, bàng quang thần kinh giai đoạn cuối, chăm sóc giảm nhẹ - thời gian dừng kéo dài của silicone là một yếu tố có ý nghĩa để cân nhắc về chất lượng cuộc sống.

Sự khác biệt chính trong mua sắm

Quả bóng bay: Một chi tiết thiết thực có ý nghĩa quan trọng

Ống thông tiểu được giữ lại trong bàng quang bằng một quả bóng bơm hơi ở đầu ống thông, chứa đầy nước vô trùng sau khi đặt. Thông số kỹ thuật của bóng khác nhau - bóng tiêu chuẩn 5–10mL được sử dụng cho hầu hết bệnh nhân người lớn; Bóng 30mL được sử dụng trong các thủ thuật tiết niệu cụ thể như cầm máu sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt, trong đó cần có một quả bóng lớn hơn để tạo áp lực lên cổ bàng quang.

Bóng bay silicon có ưu điểm cơ học so với mủ cao su khi sử dụng lâu dài: silicone ít bị hình thành cặn tinh thể trên bề mặt bóng bay và bóng giữ được độ đàn hồi tốt hơn trong thời gian dài. Một quả bóng cao su đã được bơm căng trong vài tuần có thể bị dính vào thành bàng quang do cặn đóng cặn, khiến việc lấy ra trở nên khó khăn và không thoải mái. Bóng bay silicon ít có khả năng phát triển vấn đề này hơn, đây là một trong những lợi ích thiết thực của silicone ngoài lợi thế về lớp vỏ bọc trong lòng.

Bất kể vật liệu ống thông là gì, việc bơm bóng phải luôn sử dụng nước vô trùng - không phải nước muối, có thể kết tinh và chặn kênh bơm phồng, chứ không phải không khí, nén dưới áp lực bàng quang và làm cho bóng xì hơi. Đây là điểm thực hành lâm sàng cơ bản nhưng đáng được củng cố trong tài liệu sản phẩm và tài liệu đào tạo.

Định cỡ: Thang đo Charrière (Fr)

Định cỡ ống thông sử dụng thước đo Charrière (Ch) hoặc Pháp (Fr), trong đó 1 Ch = đường kính ngoài 0,33mm. Hầu hết việc đặt ống thông tiểu ở nam giới trưởng thành đều sử dụng Fr 14–18; thông tim cho phụ nữ trưởng thành thường sử dụng Fr 12–14. Kích thước nhỏ hơn gây ít chấn thương hơn và được ưu tiên khi hệ thống thoát nước đầy đủ; kích thước lớn hơn được sử dụng khi dịch tiết dày hoặc cục máu đông cần có lòng lớn hơn để thoát nước đầy đủ.

Cùng một kích thước của Pháp trong mủ cao su so với silicone tạo ra đường kính bên trong khác nhau vì thành mỏng hơn của silicone để lại nhiều mặt cắt ngang hơn cho lòng thoát nước. Ống thông silicone Fr 16 có ống dẫn lưu lớn hơn ống thông cao su Fr 16. Đối với những bệnh nhân có vấn đề về dẫn lưu đã biết - cặn nặng, cục máu đông - lumen hiệu quả lớn hơn của silicone ở cùng đường kính ngoài là một lợi thế lâm sàng ngoài các lợi ích về khả năng tương thích sinh học và đóng cặn.

Câu hỏi thường gặp

Có thể sử dụng ống thông cao su nếu bệnh nhân chưa bao giờ bị phản ứng với cao su không?

Không có phản ứng nào trước đó không loại trừ khả năng nhạy cảm với mủ cao su - tình trạng mẫn cảm có thể phát triển khi tiếp xúc nhiều lần theo thời gian và phản ứng quan trọng đầu tiên của bệnh nhân có thể là việc đặt ống thông tiểu hiện tại. Đối với những bệnh nhân đã có tài liệu về dị ứng với latex, silicone là không thể thương lượng được. Đối với những bệnh nhân không có tiền sử được ghi nhận và không có yếu tố nguy cơ (không có tật nứt đốt sống, không có tiền sử phẫu thuật nhiều lần), latex phù hợp về mặt lâm sàng để sử dụng trong thời gian ngắn, nhưng bất kỳ tiền sử bệnh dị ứng nào (chàm, hen suyễn, sốt cỏ khô) đều làm tăng nguy cơ dị ứng cơ bản và cần cân nhắc sử dụng silicone.

Bệnh viện nên quản lý khoảng thời gian thay ống thông cho bệnh nhân dài hạn như thế nào?

Quy trình quản lý ống thông dài hạn khác nhau tùy theo cơ sở, nhưng khuôn khổ chung là: ống thông silicone thay đổi 8–12 tuần một lần ở những bệnh nhân ổn định không có vấn đề liên quan đến ống thông; thay đổi sớm hơn nếu bệnh nhân báo cáo là khó chịu, xảy ra hiện tượng bắc cầu hoặc đóng cặn làm giảm lưu lượng. Một số bệnh nhân là "những người có cặn nặng" cần khoảng thời gian thay ống thông ngắn hơn bất kể chất liệu ống thông do thành phần hóa học trong nước tiểu của từng bệnh nhân - những bệnh nhân này được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​silicone và có thể được hưởng lợi thêm từ việc axit hóa nước tiểu hoặc tăng lượng chất lỏng đưa vào để giảm tỷ lệ đóng cặn. Các phác đồ phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (CAUTI) cũng ảnh hưởng đến khoảng thời gian thay đổi và thực hành quản lý ống thông.

Nhà cung cấp ống thông cao su nên cung cấp những chứng nhận gì?

Đối với hoạt động mua sắm quốc tế, các chứng nhận chính là dấu CE theo MDR của EU (Quy định về thiết bị y tế 2017/745) dành cho thị trường Châu Âu và chứng nhận hệ thống quản lý chất lượng ISO 13485 để đảm bảo chất lượng chung. ISO 10555 (ống thông nội mạch, tiêu chuẩn thử nghiệm liên quan) và ISO 8669-2 (ống thông tiểu) xác định các yêu cầu thử nghiệm về hiệu suất và an toàn. Để tiếp cận thị trường Hoa Kỳ, cần phải có giấy phép hoặc đăng ký FDA 510(k). Khử trùng bằng oxit ethylene (phương pháp tiêu chuẩn cho ống thông tiểu) phải được xác nhận là đáp ứng tiêu chuẩn ISO 11135. Yêu cầu tài liệu kỹ thuật đầy đủ, bao gồm khai báo nguyên liệu, hồ sơ kiểm tra độ vô trùng và nghiên cứu xác nhận thời hạn sử dụng để thẩm định các nhà cung cấp mới.

Ống thông cao su | Bộ truyền dịch | Ống tiêm | Phụ kiện truyền dịch | Liên hệ với chúng tôi